Prevalence of complicated surgical wounds and related factors among adults hospitalized in public hospitals / Prevalencia de heridas operatorias complicadas y sus factores asociados en adultos hospitalizados en instituciones públicas de salud / Prevalência de ferida operatória complicada e fatores associados em adultos internados em hospitais públicos

ABSTRACT Objective: To estimate the prevalence of complicated surgical wounds and its related factors in hospitalized adults. Method: In this cross-sectional study, information from 251 patients hospitalized in seven public hospitals in Manaus, Brazil, and at risk of suffering surgical site complications after undergoing surgery was analyzed. Data were collected via interviews, physical examinations, and a medical record review from March to June 2015. Prevalence rate was estimated as the ratio between individuals with complications and patients at risk. To explore associated variables, individuals with and without complications were compared via 5% significant logistic regression and bivariate analyses. This study was approved by a research ethics committee. Results: Overall, 15 patients (6%) showed complicated surgical wounds. General hospitalization (p < 0.003), presence of ecchymosis, (p < 0.001), and men (p = 0.047) increased patients' probability of developing complications in 13.9, 10.1, and 8.2 times, respectively. Conclusion: Assessing the prevalence of complicated surgical wounds and its associated factors in adults contributes to their epidemiological understanding, highlighting prevention targets and making data available for scientific comparisons.

RESUMEN Objetivo: Estimar la prevalencia de herida quirúrgica complicada y sus factores asociados en adultos hospitalizados. Método: Estudio transversal, aprobado por el comité de ética. Se analizaron los datos de 251 pacientes, sometidos a cirugía y con riesgo de complicación del sitio quirúrgico, hospitalizados en siete hospitales públicos de Manaos (Brasil); la recolección de datos se dio por entrevistas, examen físico y revisión de historias clínicas, en el periodo de marzo a junio de 2015. La tasa de prevalencia se calculó como la razón entre los individuos con complicaciones y los pacientes de riesgo. Para explorar las variables asociadas, se compararon individuos con y sin complicaciones mediante análisis bivariado y regresión logística, con un nivel de significancia del 5%. Resultados: Fue identificada herida operatoria complicada en quince pacientes (6%). La presencia de equimosis (p < 0,001), ajustada por sexo masculino (p = 0,047) y la hospitalización en clínica general (p < 0,003) aumentaron en 10,1; 8,2 y 13,9 veces, respectivamente, la probabilidad de desarrollar complicaciones. Conclusión: La identificación de la prevalencia de herida quirúrgica complicada en adultos y sus factores asociados contribuye a su comprensión epidemiológica, destacando focos potenciales de prevención y proporcionando datos para la comparación científica.

RESUMO Objetivo: Estimar a prevalência de Ferida Operatória Complicada e seus fatores associados, em adultos hospitalizados. Método: Estudo transversal, aprovado por comitê de ética. Foram analisadas informações de 251 pacientes submetidos à cirurgia e com risco de complicação do sítio cirúrgico, internados em sete hospitais públicos em Manaus (Brasil); cujos dados foram coletados por meio de entrevista, exame físico e revisão de prontuários, no período de março a junho de 2015. A taxa de prevalência foi calculada como a razão entre os indivíduos com complicação e os pacientes em risco. Para exploração de variáveis associadas, foram comparados indivíduos com e sem complicação por meio de análises bivariadas e regressão logística, com significância de 5%. Resultados: 15 pacientes (6%) apresentaram ferida operatória complicada. A presença de equimose (p < 0,001), ajustada pelo sexo masculino (p = 0,047) e a internação na clínica geral (p < 0,003) aumentaram a probabilidade de desenvolver a complicação em 10,1; 8,2 e 13,9 vezes, respectivamente. Conclusão A identificação da prevalência da ferida operatória complicada em adultos e seus fatores associados contribuem para a sua compreensão epidemiológica, destacando alvos de prevenção e disponibilizando dados para comparação científica.

Risk Factors Associated with Uterine Rupture and Dehiscence: A Cross-Sectional Canadian Study / Fatores de risco associados à ruptura uterina e deiscência: Um estudo transversal canadense

Abstract Objective To compare maternal and perinatal risk factors associated with complete uterine rupture and uterine dehiscence. Methods Cross-sectional study of patients with uterine rupture/dehiscence from January 1998 to December 2017 (30 years) admitted at the Labor and Delivery Unit of a tertiary teaching hospital in Canada. Results There were 174 (0.1%) cases of uterine disruption (29 ruptures and 145 cases of dehiscence) out of 169,356 deliveries. There were associations between dehiscence and multiparity (odds ratio [OR]: 3.2; p=0.02), elevated maternal body mass index (BMI; OR: 3.4; p=0.02), attempt of vaginal birth after a cesarian section (OR: 2.9; p=0.05) and 5-minute low Apgar score (OR: 5.9; p<0.001). Uterine rupture was associated with preterm deliveries (36.5 ± 4.9 versus 38.2 ± 2.9; p=0.006), postpartum hemorrhage (OR: 13.9; p<0.001), hysterectomy (OR: 23.0; p=0.002), and stillbirth (OR: 8.2; p<0.001). There were no associations between uterine rupture and maternal age, gestational age, onset of labor, spontaneous or artificial rupture of membranes, use of oxytocin, type of uterine incision, and birthweight. Conclusion This large cohort demonstrated that there are different risk factors associated with either uterine rupture or dehiscence. Uterine rupture still represents a great threat to fetal-maternal health and, differently from the common belief, uterine dehiscence can also compromise perinatal outcomes.

Resumo Objetivo Comparar os fatores de risco maternos e perinatais associados à ruptura uterina completa e deiscência uterina. Métodos Estudo transversal de pacientes com ruptura/deiscência uterina no período de janeiro de 1998 a dezembro de 2017 (30 anos) internadas na Unidade de Parto de um hospital universitário terciário no Canadá. Resultados Ocorreram 174 (0,1%) casos de transtorno uterino (29 rupturas e 145 deiscências) em 169.356 partos. Houve associações entre deiscência e multiparidade (razão de chances [RC]: 3,2; p=0,02), índice demassa corporal (IMC)materno elevado (RC: 3,4; p=0,02), tentativa de parto vaginal após cesariana (RC: 2,9; p=0,05) e baixa pontuação Apgar em 5minutos (RC: 5,9; p<0,001). A ruptura uterina foi associada a partos prematuros (36,5 ± 4,9 versus 38,2 ± 2,9; p=0,006), hemorragia pós-parto (RC: 13,9; p<0,001), histerectomia (RC: 23,0; p=0,002) e natimorto (RC: 8,2; p<0,001). Não houve associação entre ruptura uterina e idade materna, idade gestacional, início do trabalho de parto, ruptura espontânea ou artificial de membranas, uso de ocitocina, tipo de incisão uterina e peso ao nascer. Conclusão Esta grande coorte demonstrou que existem diferentes fatores de risco associados à ruptura ou à deiscência uterina. A ruptura uterina ainda representa uma grande ameaça à saúde materno-fetal e, diferentemente da crença comum, a deiscência uterina também pode comprometer os desfechos perinatais.

Ações de enfermagem podem prevenir deiscência em ferida operatória? / Can nursing actions prevent surgical wound dehiscence? / ¿Pueden las acciones de enfermería prevenir la dehiscencia de la herida operatoria?

Objetivo: Identificar na literatura científica intervenções de enfermagem úteis para a prevenção de Deiscências em Feridas Cirúrgicas. Método: Trata-se de uma revisão integrativa da literatura, norteada pela pergunta: Há ações de enfermagem que possam contribuir para prevenção de deiscência em ferida operatória? Realizou-se a busca no período de março de 2019, incluindo artigos publicados a partir do ano de 1990 até 2018. Para a seleção dos artigos foram utilizadas as seguintes bases de dados e/ou portais: National Library of Medicine (PubMed); Web of Science; Scopus Info Site (Scopus); Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciência da Saúde (LILACS) e Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINHAL). Resultados: A busca resultou em 64 artigos, excluíram-se quatro por estarem duplicados e 40 por não atenderem aos critérios de inclusão (24 por serem sobre tratamento, 13 pela natureza do artigo, dois por não estarem disponíveis e um por ser em francês). Vinte artigos foram avaliados na íntegra e 14 foram excluídos por não responderem à questão norteadora desta revisão. Dessa maneira, ao fim desse processo de análise, foram selecionados seis artigos que responderam aos critérios de inclusão e constituíram a amostra final. Conclusão: Houve pouca produção da enfermagem sobre o tema. As principais ações de enfermagem para prevenção de deiscência em feridas cirúrgicas estão associadas à prevenção de infecções de sítio cirúrgico e à indicação e à utilização de terapia de cobertura a vácuo.

Objective: To identify useful nursing interventions for preventing Surgical Wound Dehiscence in scientific literature. Method: This is an integrative literature review, guided by the question: are there nursing actions that can contribute to the prevention of surgical wound dehiscence? The search was carried out in March 2019, including articles published from 1990 to 2018. We used the following databases and/or portals to select the articles: National Library of Medicine (PubMed); Web of Science; Scopus Info Site (Scopus); Latin American and Caribbean Health Sciences Literature (LILACS), and Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINHAL). Results: The search resulted in 64 articles. We excluded four of them for being duplicates, and another 40 that did not meet the inclusion criteria (24 were about treatment, 13 due to the nature of the article, two were not available, and one was in French). Twenty articles were fully evaluated, and 14 were excluded because they did not answer the guiding question of this review. Thus, at the end of this analysis process, we selected six articles that met the inclusion criteria and constituted the final sample. Conclusion: The nursing production on the subject was scarce. The main nursing actions for preventing surgical wound dehiscence are associated with the prevention of surgical site infections and the indication and use of negative pressure wound therapy.

Objetivo: identificar en la literatura científica intervenciones de enfermería útiles para la prevención de la dehiscencia en heridas quirúrgicas. Método: Esta es una revisión de literatura integradora, guiada por la pregunta: ¿Existen acciones de enfermería que puedan contribuir a la prevención de la dehiscencia en las heridas quirúrgicas? La búsqueda se realizó en el período de marzo de 2019, incluidos los artículos publicados de 1990 a 2018. Para la selección de artículos, se utilizaron las siguientes bases de datos y/o portales: National library of Medicine (PubMed); Web of Science; Scopus Info Site (Scopus); Literatura latinoamericana y caribeña de ciencias de la salud (LILACS) y Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINHAL). Resultados: La búsqueda resultó en 64 artículos, se excluyeron cuatro duplicados, 40 artículos por no cumplir con los criterios de inclusión (24 sobre el tratamiento, 13 por la naturaleza del artículo, dos por no estar disponibles y uno por estar en francés), y 20 los artículos fueron evaluados en su totalidad y 14 fueron excluidos porque no respondieron la pregunta guía de esta revisión. Por lo tanto, al final de este proceso de análisis, se seleccionaron seis artículos que cumplían los criterios de inclusión y constituían la muestra final. Conclusión: hubo poca producción de enfermería sobre el tema. Las principales acciones de enfermería para prevenir la dehiscencia en las heridas quirúrgicas están asociadas con la prevención de infecciones del sitio quirúrgico y la indicación y el uso de la terapia de cobertura con vacío.

Association between facial nerve second genu angle and facial canal dehiscence in patients with cholesteatoma: evaluation with temporal multidetector computed tomography and surgical findings / Associação entre o ângulo do segundo joelho do nervo facial e deiscência do canal facial em pacientes com colesteatoma: avaliac¸ão do osso temporal por tomografia com multidetectores e pelos achados cirúrgicos

Abstract Introduction: Otitis media, mastoiditis or the pressure effect of tumorous lesions such as cholesteatoma can be the cause of facial canal dehiscence and facial nerve paralysis. The most common segment involved in dehiscence is the tympanic segment and the second most common is the lateral aspect of the facial canal in the oval window area. Objective: To determine the prevalence of the facial canal dehiscence and the relationship between the angle at the second genu of the facial nerve and facial canal dehiscence. Methods: We evaluated the surgical findings in 113 patients who underwent surgery for cholesteatoma. Facial canal dehiscence was detected in 62 of the 113 patients. Patients were divided into two groups: Group 1, with dehiscence of the facial canal and Group 2, without dehiscence of the facial canal. Results: The mean angles at the second genu of the facial nerve in Groups 1 and 2 were 117.8º ± 9.63º and 114º ± 9.9º, respectively. There was a statistically significant difference between the mean angles at the second genu for the two groups (p = 0.04). Conclusion: In patients with dehiscence of the facial canal, the angle at the second genu was found to be wider than those without dehiscence.

Resumo Introdução: Otite média, mastoidite ou a compressão por lesões tumorais como o colesteatoma podem ser a causa da deiscência do canal facial e paralisia do nervo facial. A deiscência ocorre mais frequentemente no segmento timpânico, seguido do aspecto lateral do canal facial na área da janela oval. Objetivo: Determinar a prevalência da deiscência do canal facial e sua relação com o ângulo no segundo joelho do nervo facial. Método: Avaliamos os achados cirúrgicos para detecção de deiscência do canal facial em 113 pacientes submetidos à cirurgia de colesteatoma. A deiscência do canal facial foi observada em 62. Os pacientes foram divididos em dois grupos: Grupo 1, com deiscência do canal facial, e Grupo 2, sem deiscência do canal facial. Resultados: Os ângulos médios no segundo joelho do nervo facial nos grupos 1 e 2 foram 117,8º ± 9,63º e 114º ± 9,9º, respectivamente. Houve diferença estatisticamente significante entre os ângulos médios no segundo joelho para os dois grupos (p = 0,04). Conclusão: Em pacientes com deiscência no canal facial, foi observado que o ângulo do segundo joelho era maior do que naqueles sem deiscência.

Incisional negative-pressure wound therapy in revision total hip arthroplasty due to infection / Terapia de pressão negativa incisional na revisão de artroplastia total do quadril por infecção

ABSTRACT Objective: To present our institution's experience with negative-pressure wound therapy (NPWT) as an adjuvant in wound healing of patients who have undergone revision total hip arthroplasty (THA) due to septic loosening in the presence of active fistula. Methods: We prospectively assessed patients presenting with THA infection, associated with the presence of fistula, treated with a PICO® device for NPWT, in combination with the standard treatment for prosthesis infection in our institution. Resolution of the infectious process and healing of the surgical wound without complications were considered an initial favorable outcome. Results: We assessed 10 patients who used PICO® in our department. No complications were identified in association with the use of the NPWT device. The mean follow-up of the patients after use of the device was 12.7 months. Only one patient progressed with fistula reactivation and recurrence of infection. Conclusion: NPWT can be used in wound complications and infection following THA procedures safely and with promising results. Randomized prospective studies should be conducted to confirm its effectiveness. Level of Evidence IV, Case Series.

RESUMO Objetivo: Apresentar a experiência com terapia com pressão negativa (TPN), como adjuvante no tratamento das feridas cirúrgicas de pacientes submetidos à revisão decorrente de solturas sépticas com presença de fístula ativa em artroplastias totais do quadril (ATQ). Métodos: Foram avaliados prospectivamente pacientes que apresentavam infecção de ATQ, associada à presença de fístula, tratados com dispositivo PICO® para TPN, além do tratamento padrão da infecção protética em nossa instituição. Consideramos como desfecho favorável inicial a resolução do processo de infecção e a cicatrização da ferida operatória, sem eventos complicadores. Resultados: Foram acompanhados 10 pacientes que usaram PICO® em nosso serviço. Mão foram identificadas quaisquer complicações com relação ao uso do dispositivo de TPN. A média de acompanhamento dos pacientes após o uso do dispositivo foi de 12,7 meses. Apenas um paciente evoluiu com recidiva da infecção e reativação da fístula. Conclusão: A TPN pode ser usada em complicações de feridas e infecção depois de ATQ com segurança e com resultados promissores. Estudos prospectivos randomizados devem ser realizados para comprovar sua eficácia. Nível de Evidência IV, Série de Casos.

Tecnologia da espuma de poliuretano com prata iônica e sulfadiazina de prata: aplicabilidade em feridas cirúrgicas infectadas / Tecnología con sulfadiazina de plata y plata iónica de espuma de poliuretano: aplicación en heridas quirúrgicas infectadas / Polyurethane foam technology with ionic silver and silver sulfadiazine: applicability in infected surgical wounds

The objective of the research is to describe the healing process of infected surgical wounds with the use of polyurethane foam with ionic silver and silver sulfadiazine. This is an observational, descriptive, prospective series type of data held in a curative clinic of a public hospital in the city of Rio de Janeiro. Four survey participants had wound infection. Data collection occurred from March to May 2016. The data collection instrument was the PUSH. The results showed that all study participants followed from beginning to end of treatment showed significant changes in relation to the size of the lesion with fast healing process, decreasing the amount of exudates and appearance of granulation and epithelial tissues. The foam showed better results by having all the properties of an ideal dressing.

O objetivo da pesquisa é descrever o processo cicatricial de feridas cirúrgicas infectadas com a utilização de espuma de poliuretano com prata iônica e sulfadiazina de prata. Trata-se de estudo observacional, descritivo, prospectivo do tipo série de dados, realizada em um ambulatório de curativos de um hospital público no município do Rio de Janeiro. Os 4 participantes da pesquisa possuíam infecção de ferida operatória. A coleta de dados ocorreu de março a maio de 2016. O instrumento de coleta de dados foi o PUSH. Os resultados evidenciaram que todos os participantes do estudo acompanhados do início ao término do tratamento apresentaram alterações significativas em relação ao tamanho da lesão com rápido processo de cicatrização, diminuição da quantidade de exsudato e surgimento dos tecidos de granulação e epitelial. A espuma apresentou melhores resultados por apresentar todas as propriedades de um curativo ideal.

El objetivo de la investigación es para describer el proceso de curación de las heridas quirúrgicas infectadas con el uso de espuma de poliuretano conplata iónica y sulfadiazina de plata. Se trata de un tipo prospectivo observacional, descriptivo, serie de los datos contenidos en una clínica curativa de un hospital público en la ciudad de Río de Janeiro. 4 participantes de la encuesta habían infección de la herida. Los datos fueron recolectados entre marzo y mayo de 2016. El instrumento de recolección de datos fue el empujón. Los resultados mostraron que todos los participantes en el estudio seguido de principio a fin del tratamiento mostraron cambios significativos en relación con el tamaño de la lesión con proceso de curación rápida, disminuyendo la cantidad de exudado y la apariencia de la granulación y tejidos epiteliales. La espuma mostró mejores resultados al tener todas las propiedades de un apósito ideal.

Factors associated with complex surgical wounds in breast and abdomen: a case-control observational study / Fatores associados à ferida cirúrgica complexa em regiões de mama e abdome: estudo observacional caso-controle / Factores asociados a la herida quirúrgica compleja en regiones de mama y abdomen: estudio observacional caso-control

ABSTRACT Objective: to identify factors associated with complex surgical wounds in the breasts and abdomen in outpatients. Method: observational case-control study involving 327 patients, distributed into 160 cases (complex surgical wound) and 167 controls (simple surgical wound). Data were extracted from the medical records and a binary logistic regression model was used for analysis, considering a significance level of 5%. Results: the factors associated with greater chance of occurrence of complex surgical wound were 18 to 59 years of age (p = 0.003), schooling < 8 years (p = 0.049), radiotherapy (p < 0.001), hysterectomy (p = 0.003), glycemia (≤ 99 mg/dL) and arterial hypertension (p = 0.033), while quadrantectomy (p = 0.025) served as a protective factor. Conclusion: radiotherapy was the most significant factor for surgical wound complications. Glycemic alteration was an unexpected result and shows the need for further studies related to this topic.

RESUMO Objetivo: identificar fatores associados à ferida cirúrgica complexa em mama e abdome em pacientes ambulatoriais. Método: estudo observacional do tipo caso-controle, envolvendo 327 pacientes, sendo 160 casos (ferida cirúrgica complexa) e 167 controles (ferida cirúrgica simples). Os dados foram extraídos dos prontuários e para análise foi utilizado o modelo de regressão logística binária, considerando nível de significância de 5%. Resultados: os fatores associados a uma maior chance de ocorrência da ferida cirúrgica complexa foram faixa etária 18 a 59 anos (p = 0,003), escolaridade < 8 anos (p = 0,049), radioterapia (p < 0,001), histerectomia (p = 0,017), hernioplastia (p = 0,003), laparotomia (p = 0,004), glicemia ≤ 99 mg/dL (p = 0,007) e hipertensão arterial (p = 0,033), enquanto quadrantectomia (p = 0,025) atuou como fator protetor. Conclusão: a radioterapia foi o fator com maior significância para complicações da ferida cirúrgica. Alteração glicêmica foi um resultado inesperado, o que mostra a necessidade de mais estudos relacionados a esse tema.

RESUMEN Objetivo: identificar factores asociados a la herida quirúrgica compleja en mama y abdomen en pacientes de ambulatorios. Método: estudio observacional del tipo caso-control, envolviendo 327 pacientes, siendo 160 casos (herida quirúrgica compleja) y 167 controles (herida quirúrgica simple). Los datos fueron extraídos de los expedientes médicos y fue utilizado el modelo de regresión logística binaria para análisis, considerando nivel de significancia de 5%. Resultados: los factores asociados a una mayor chance de ocurrencia de la herida quirúrgica compleja fueron las edades de 18 a 59 años (p = 0,003), escolaridad < 8 años (p = 0,049), radioterapia (p < 0,001), histerectomía (p = 0,017), cirugía de hernia (p = 0,003), laparotomía (p = 0,004), glicemia ≤ 99 mg/dL (p = 0,007) e hipertensión arterial (p = 0,033), mientras cuadrantectomía (p = 0,025) actuó como factor protector. Conclusión: la radioterapia fue el factor con mayor significancia para complicaciones de la herida quirúrgica. Alteración glicémica fue un resultado inesperado, lo que muestra la necesidad de más estudios relacionados a ese tema.

Postoperative complications of suction drain in patients submitted to 1-level lumbar arthrodesis / Complicações pós-operatória do dreno de sucção em pacientes submetidos a artrodese lombar de um nível / Complicaciones postoperatório del dreno de succión en pacientes sometidos a artrodesis lumbar de un nivel

ABSTRACT Objective: To evaluate the complications inherent in the use or not of continuous suction drain in postoperative period of patients undergoing 1-level lumbar arthrodesis. Methods: An analytical, comparative, randomized study was performed with a sample of 60 patients submitted to 1-level 360o lumbar arthrodesis with TLIF technique, 30 of whom used the suction drain for three days after surgery and another 30 did not use the suction drain in the postoperative period. The complications that occurred on the 3rd, 14th, and 28th postoperative days of patients of both groups and the Visual Analog Scale for pain were evaluated and compared. The complications assessed were seroma, superficial infection and suture dehiscence. Results: A total of 23.3% surgical wound complications were found, the most frequent being seroma (16%). In total, each group presented seven complications. There were no statistical differences observed in the evaluation of seroma, infection, wound dehiscence on the 3rd, 14th, and 28th postoperative days in both groups. Conclusion: The use or not of suction drain in 1-level lumbar surgeries does not interfere with complications such as seroma, infection, and suture dehiscence.

RESUMO Objetivo: Avaliar as complicações inerentes à utilização ou não de dreno de sucção contínua em pós-operatório de pacientes submetidos a artrodese lombar de um nível. Métodos: Estudo analítico, comparativo, randomizado, com uma amostra de 60 pacientes submetidos a artrodese lombar de 360º em um nível com técnica TLIF, sendo que 30 utilizaram o dreno de sucção por três dias no pós-operatório e outros 30 não utilizaram o dreno de sucção no pós-operatório. Foram avaliadas e comparadas as complicações surgidas no 3°, 14° e 28° dias pós-operatório dos pacientes de ambos os grupos e a Escala Visual Analógica para dor. As complicações avaliadas foram seroma, infecção superficial e deiscência de sutura. Resultados: Encontrou-se um total de 23,3% de complicações da ferida cirúrgica, sendo a mais frequente o seroma (16%). No total das complicações cada grupo apresentou sete. Não foram observadas diferenças estatísticas na avaliação de seroma, infecção, deiscência de sutura no 3º, 14º e 28º dia de pós-operatório em ambos os grupos. Conclusão: A utilização ou não de dreno de sucção em cirurgias lombares em um nível não interfere no surgimento das complicações como seroma, infecção e deiscência de sutura.

RESUMEN Objetivo: Evaluar las complicaciones inherentes a la utilización o no de drenaje de succión continua en el postoperatorio de pacientes sometidos a artrodesis lumbar de un nivel. Métodos: Estudio analítico, comparativo, aleatorizado, con una muestra de 60 pacientes sometidos a artrodesis lumbar de 360o de un nivel con técnica TLIF, siendo que 30 utilizaron el drenaje de succión por tres días en el postoperatorio y otros 30 no utilizaron el drenaje en el postoperatorio. Se evaluaron y compararon las complicaciones surgidas en los días 3, 14 y 28 de días del postoperatorio de los pacientes en ambos grupos y la escala analógica visual para el dolor. Las complicaciones evaluadas fueron seroma, infección superficial y dehiscencia de sutura. Resultados: Se encontró un total de 23,3% de complicaciones de la herida quirúrgica, siendo el seroma la más frecuente (16%). En el total de las complicaciones cada grupo presentó siete. No se observaron diferencias estadísticas en la evaluación de seroma, infección, dehiscencia de sutura en el 3o, 14o y 28o día de postoperatorio en ambos grupos. Conclusión: El uso o no de drenaje de succión en cirugías lumbares de un nivel no interfiere en la aparición de complicaciones como seroma, infección y dehiscencia de sutura.

NEGATIVE-PRESSURE WOUND THERAPY IN THE TREATMENT OF COMPLEX INJURIES AFTER TOTAL KNEE ARTHROPLASTY / TERAPIA COM PRESSÃO NEGATIVA EM FERIDAS NO TRATAMENTO DE LESÕES GRAVES APÓS ARTROPLASTIA TOTAL DO JOELHO

ABSTRACT Objective: To present an experience with negative-pressure wound therapy (NPWT) in the treatment of surgical wounds in patients treated for infections after total knee arthroplasty (TKA) with or without dehiscence and prophylaxis in wounds considered at risk of healing problems. Methods: We prospectively evaluated patients with TKA infection with or without surgical wound dehiscence and patients with risk factors for infection or surgical wound complications treated with Pico(r) device for NPWT in addition to standard treatment of infection or dehiscence in our institution. We considered as an initial favorable outcome the resolution of the infectious process and the closure of the surgical wound dehiscences in the treated cases and the good progression of the wound without complicating events in the prophylactic cases. Results: We evaluated 10 patients who used Pico(r) in our service. All patients had a favorable outcome according to established criteria. No complications were identified regarding the use of the NPWT device. The mean follow-up of the patients after the use of the device was 10.5 months. Conclusion: The NPWT can be safely used in wound infections and complications following TKA with promising results. Long-term randomized prospective studies should be conducted to prove its effectiveness. Level of Evidence IV, Case Series.

RESUMO Objetivo: Apresentar uma experiência com a terapia com pressão negativa (TPN) no tratamento das feridas cirúrgicas de pacientes tratados por infecções em artroplastias totais do joelho (ATJ) associadas ou não à deiscência e como profilaxia nas feridas consideradas em risco de problemas de cicatrização. Métodos: Foram avaliados prospectivamente pacientes que apresentavam infecção de ATJ associada ou não à deiscência de ferida operatória e pacientes com fatores de riscos de infecção ou complicações de ferida cirúrgica tratados com dispositivo PICO(r) para TPN além do tratamento padrão da infecção ou deiscência em nossa instituição. Consideramos como desfecho favorável inicial a resolução do processo de infecção e o fechamento das deiscências de ferida operatória nos casos de tratamento e a boa evolução da ferida operatória, sem eventos complicadores, nos casos profiláticos. Resultados: Foram avaliados 10 pacientes que usaram PICO(r) em nosso serviço. Todos os pacientes apresentaram desfecho favorável de acordo com os critérios estabelecidos. Não foram identificadas quaisquer complicações com relação ao uso do dispositivo de TPN. A média de seguimento dos pacientes após o uso do dispositivo foi de 10 meses e meio. Conclusão: A TPN pode ser usada em complicações de ferida e infecção depois de ATJ de maneira segura e com resultados promissores. Estudos prospectivos randomizados prolongados devem ser realizados para comprovar sua eficácia. Nível de Evidência IV, Série de Casos.

Negative pressure therapy for the treatment of complex wounds / Terapia por pressão negativa no tratamento de feridas complexas

ABSTRACT The objective of this study is to evaluate the effectiveness of negative pressure therapy (NPT) in the treatment of complex wounds, with emphasis on its mechanisms of action and main therapeutic indications. We searched the Pubmed / Medline database for articles published from 1997 to 2016, and selected the most relevant ones. The mechanisms of action of NPT involveboth physical effects, such as increased perfusion, control of edema and exudate, reduction of wound dimensions and bacterial clearance, and biological ones, such as the stimulation of granulation tissue formation, microdeformations and reduction of Inflammatory response. The main indications of NPT are complex wounds, such as pressure ulcers, traumatic wounds, operative wound dehiscences, burns, necrotizing wounds, venous ulcers, diabetic wounds, skin grafts, open abdomen, prevention of complications in closed incisions and in the association with instillation of solutions in infected wounds.

RESUMO O objetivo desse estudo é avaliar a eficácia da terapia por pressão negativa (TPN) no tratamento de feridas complexas, com ênfase em seus mecanismos de ação e principais indicações terapêuticas. Foi realizada revisão na base de dados Pubmed / Medline, em artigos publicados de 1997 a 2016, e selecionados os mais relevantes. O mecanismo de ação da TPN envolve efeitos físicos, como o aumento da perfusão, controle do edema e do exsudato, redução das dimensões da ferida e depuração bacteriana, e biológicos, como o estímulo à formação de tecido de granulação, microdeformações e redução da resposta inflamatória local. As principais indicações da TPN são as feridas complexas como úlceras por pressão, feridas traumáticas, deiscências de ferida operatória, queimaduras, feridas necrotizantes, úlceras venosas, feridas diabéticas, os enxertos de pele, o abdome aberto, na prevenção de complicações em incisões fechadas e na associação com instilação de soluções em feridas infectadas.

Analysis of biomechanical parameters in colonic anastomosis / Análise de parâmetros biomecânicos em anastomoses colônicas

ABSTRACT Background: The use of measures in colonic anastomoses to prevent dehiscences is of great medical interest. Sugarcane molasses, which has adequate tolerability and compatibility in vivo, has not yet been tested for this purpose. Aim: To analyze the biomechanical parameters of colonic suture in rats undergoing colectomy, using sugarcane molasses polysaccharide as tape or gel. Methods: 45 Wistar rats (Rattus norvegicus albinus) were randomized into three groups of 15 animals: irrigation of enteric sutures with 0.9% saline solution; application of sugarcane molasses polysaccharide as tape; and sugarcane molasses polysaccharide as gel. The rats underwent colon ressection, with subsequent reanastomosis using polypropylene suture; they were treated according to their respective groups. Five rats from each group were evaluated at different times after the procedure: 30, 90 and 180 days postoperatively. The following variables were evaluated: maximum rupture force, modulus of elasticity and specific deformation of maximum force. Results: The biomechanical variables among the scheduled times and treatment groups were statistically calculated. The characteristics of maximum rupture force and modulus of elasticity of the specimens remained identical, regardless of treatment with saline, polysaccharide gel or tape, and treatment time. However, it was found that the specific deformation of maximum force of the intestinal wall was higher after 180 days in the group treated with sugarcane polysaccharide gel (p=0.09). Conclusion: Compared to control, it was detected greater elasticity of the intestinal wall in mice treated with sugarcane polysaccharide gel, without changing other biomechanical characteristics, regardless of type or time of treatment.

RESUMO Racional: A aplicação de produtos em anastomoses colônicas que possam prevenir o surgimento de deiscências são de grande interesse médico. O emprego do polissacarídeo de melaço de cana-de-açúcar (Saccharum officinarum), que possui adequada tolerabilidade e compatibilidade in vivo, ainda não foi testado para este fim. Objetivo: Analisar os parâmetros biomecânicos em suturas colônicas de ratos submetidos à colectomia esquerda após aplicação de fita ou gel do polissacarídeo do melaço da cana-de-açúcar no sítio cirúrgico. Métodos: Quarenta e cinco ratos (Rattus norvegicus albinus da linhagem Wistar) foram sorteados em três grupos de 15 submetidos a: irrigação das suturas entéricas com soro fisiológico a 0,9%; aplicação de fita de polissacarídeo do melaço da cana-de-açúcar; e aplicação do gel do mesmo melaço. Os ratos foram submetidos à colectomia esquerda com anastomose primária, e tratados segundo os respectivos grupos. Cinco ratos de cada grupo foram avaliados em diferentes tempos após o procedimento: 30º, 90º e 180º dias de pós-operatório. Foram avaliadas as variáveis de força máxima de ruptura, módulo de elasticidade e deformação específica da força máxima. Resultados: As variáveis biomecânicas entre os tempos de coleta da pesquisa e os grupos de tratamento foram analisados estatisticamente. As características biomecânicas de força máxima de ruptura e o módulo de elasticidade do corpo de prova permaneceram idênticas, independente do tratamento com soro, fita ou gel de polissacarídeo, e do tempo de tratamento. No entanto, foi evidenciada maior deformação específica da força máxima da parede intestinal, aos 180 dias nos ratos tratados com gel de polissacarídeo de cana-de-açúcar. (p=0,09). Conclusão: Em relação ao controle, foi detectada maior elasticidade da parede intestinal nos ratos tratados com gel de polissacarídeo de cana-de-açúcar, sem alteração de outras características biomecânicas, independente do tipo ou tempo de tratamento.

Traumatic wound dehiscence after corneal keratoplasty / Deiscência de sutura pós-trauma ocular em olhos submetidos a transplante de córnea

ABSTRACTPurpose:To assess patient characteristics, risk factors, outcomes, and the treatment of wound dehiscence (WD) in patients after corneal keratoplasty.Methods:Retrospective chart review of 11 eyes of 11 patients with corneal grafts who underwent repair of WD from January 1, 2004 to December 31, 2012 at Hospital Oftalmologico de Brasilia.Results:Eight (72.7%) patients were men and three were women. Six (54.5%) patients had deep anterior lamellar keratoplasty (DALK) and 5 had penetrating keratoplasty. The mean age at trauma was 31.1 years. The mean time from corneal keratoplasty to WD was 12.82 months (range, 3-33 months). The mean best-corrected visual acuity of patients before trauma was 20/60 (0.48 logMAR) and after final treatment was 20/160 (0.90 logMAR) (P=0.15). In one case, visual acuity decreased to no light perception because of retinal detachment and phthisis bulbi. Accidental blunt trauma and fall were the most common causes of WD.Conclusion:Patients who undergo corneal keratoplasty have a life-long risk of WD. The full-thickness rupture at the graft-host junction in our study suggests that the junction remains vulnerable, even following DALK, and can rupture with trauma. In our series, depending upon the severity of the trauma, postkeratoplastic WD can be associated with a good visual prognosis.

RESUMOObjetivo:Avaliar as características, os fatores de risco, resultados, e tratamento de pacientes que apresentaram deiscência traumática de sutura após transplante de córnea.Métodos:Estudo retrospectivo em que foram avaliados 11 olhos de 11 pacientes submetidos a transplante de córnea e que desenvolveram deiscência de sutura entre janeiro de 2004 e dezembro de 2012 no Hospital Oftalmológico de Brasília.Resultados:Oito (72,7%) pacientes eram homens e três mulheres. Seis (54,5%) pacientes foram submetidos a ceratoplastia lamelar anterior profunda (DALK) e 5 pacientes a ceratoplastia penetrante (PK). A média de idade dos pacientes no momento do trauma era de 31,1 anos. O tempo médio entre o transplante de córnea e a deiscência de sutura foi de 12,82 meses (variando de 3 a 33 meses). A melhor acuidade visual corrigida (AVCC) doa pacientes antes do trauma era de 20/60 (0,48 logMAR), e após o trauma era de 20/160 (0,90 logMAR) (P=0,15). Em um caso, a acuidade visual reduziu para sem percepção luminosa devido a descolamento de retina e posterior atrofia bulbar. O trauma ocular acidental e a queda da própria altura foram as principais causas de deiscência de sutura nos olhos transplantados.Conclusão:Pacientes previamente submetidos a transplante de córnea apresentam um risco prolongado de deiscência de sutura. A ruptura completa na junção doador-receptor no nosso estudo sugere que mesmo após um DALK a junção permanece vulnerável e pode romper com o trauma. Na nossa série, dependendo da severidade do trauma, a deiscência pós-ceratoplastia pode estar associada a um bom prognóstico visual.

Resultados de dez anos de atendimento ambulatorial a pacientes com ferida cirúrgica / Ten-years of out patient service of patients with surgical wound

Identificar a taxa de cicatrização de ferida cirúrgica complexa e caracterizar esses pacientes. Método: Estudo tipo descritivo exploratório e retrospectivo, realizado em um serviço ambulatorial de um hospital de grande porte de 2003 a 2013, com amostra de 138 pacientes com idade igual ou superior a 18 anos e ferida localizada na região da mama e abdome. Resultados: A taxa de cicatrização foi de 71,745, com tempo médio de tratamento de 3 meses. A maioria era do sexo feminino, de cor parda, casada, com média de idade 47,4 anos e baixa escolaridade. O câncer foi o principal motivo para a cirurgia. Coclusão: A maioria dos pacientes recebeu alto com com a ferida cicatrizada. O conhecimento produzido com o estudo poderá contribuir para o fortalecimento da prática clínica dos enfermeiros quanto à importância da avaliação os pacientes com ferida cirúrgica e tempo esperado para a cicatrização das mesmas...

Derivation of a clinical decision rule for predictive factors for the development of pharyngocutaneous fistula postlaryngectomy / Derivação de uma regra de decisão clínica para predição de desenvolvimento de fístula faringocutânea pós laringectomia

INTRODUCTION: Pharyngocutaneous fistula after larynx and hypopharynx cancer surgery can cause several damages. This study's aim was to derive a clinical decision rule to predict pharyngocutaneous fistula development after pharyngolaryngeal cancer surgery.METHODS: A retrospective cohort study was conducted, including all patients performing total laryngectomy/pharyngolaryngectomy (n = 171). Association between pertinent variables and pharyngocutaneous fistula development was assessed and a predictive model proposed.RESULTS: American Society of Anesthesiologists scale, chemoradiotherapy, and tracheotomy before surgery were associated with fistula in the univariate analysis. In the multivariate analysis, only American Society of Anesthesiologists maintained statistical significance. Using logistic regression, a predictive model including the following was derived: American Society of Anesthesiologists, alcohol, chemoradiotherapy, tracheotomy, hemoglobin and albumin pre-surgery, local extension, N-classification, and diabetes mellitus. The model's score area under the curve was 0.76 (95% CI 0.64-0.87). The high-risk group presented specificity of 93%, positive likelihood ratio of 7.10, and positive predictive value of 76%. Including the medium-low, medium-high, and high-risk groups, a sensitivity of 92%, negative likelihood ratio of 0.25, and negative predictive value of 89% were observed.CONCLUSION: A clinical decision rule was created to identify patients with high risk of pharyngocutaneous fistula development. Prognostic accuracy measures were substantial. Nevertheless, it is essential to conduct larger prospective studies for validation and refinement.

INTRODUÇÃO: Fístula faringocutânea após cirurgia de câncer de laringe e hipofaringe causa diversos danos. Nosso objetivo foi derivar uma regra de decisão clínica (RDC) para predizer o desenvolvimento da fístula faringocutânea após cirurgia.MÉTODO: Estudo de coorte retrospectivo incluindo todos os pacientes submetidos à laringectomia total e faringolaringectomia (n = 171). Analisou-se a associação entre as variáveis pertinentes e o desenvolvimento da fístula e foi proposto um modelo preditivo.RESULTADOS: Na análise univariada, a ASA, quimioradioterapia (QRT) e traqueostomia antes da cirurgia foram associadas à fístula. Na análise multivariada, somente a ASA manteve-se estatisticamente significante. Por regressão logística, derivamos um modelo preditivo incluindo: ASA, álcool, QRT, traqueostomia, hemoglobina e albumina pré-operatórias, extensão local, N, DM. A curva ROC do modelo foi 0,76 (95% CI 0,64−0,87). O grupo de alto risco teve especificidade 93%, Likelihood positivo 7,10 e valor preditivo positivo 76%. Incluindo os grupos de médio baixo, médio alto e alto risco, temos sensibilidade de 92%, Likelihood negativo 0,25 e valor preditivo positivo 89%.CONCLUSÃO: Criamos uma RDC para identificar os pacientes de alto risco ao desenvolvimento da fístula faringocutânea. As medidas de acurácia prognóstica foram substanciais. Entretanto, é essencial conduzir estudos prospectivos maiores para validação/refinamento do modelo.

Closure of large wounds using rubber bands in rabbits / Fechamento de grandes feridas com fita elástica de borracha em coelhos

OBJECTIVE: To verify the effectiveness of the rubber elastic band in the treatment of large wounds of the body wall of rabbits by means of traction of its edges. METHODS: we studied 30 New Zealand rabbits, divided into three groups (n=10): Group 1- healing by secondary intention; Group 2- removal and eutopic repositioning of skin as full thickness skin graft; Group 3- Approximation of wound edges with elastic rubber band. In all animals, we removed a segment of the back skin and subcutaneous tissue down to the fascia, in accordance with an acrylic mold of 8cm long by 12cm wide. All animals were observed for 21 days. RESULTS: two animals of groups 1 and 2 had wound abscess. In Group 2, there was partial or total graft loss in 90% of animals. The complete closure of the wounds was observed in four animals of Group 1, six of Group 2 and eight of Group 3. There was no difference between the scar resistance values of groups 2 and 3, which were higher than those in Group 1. The scars of the three groups were characterized by the presence of mature connective tissue mixed with blood vessels and inflammatory infiltration, predominantly polymorphonuclear. CONCLUSION: the tensile strength of the wound edges with rubber elastic band is as efficient as the skin graft to treat rabbits' large body wounds.

OBJETIVOS: Verificar a eficácia da fita elástica de borracha no tratamento de grandes feridas de parede corpórea de coelhos por meio da tração de suas bordas. MÉTODOS: foram estudados 30 coelhos da raça Nova Zelândia, distribuídos em três grupos (n=10): Grupo 1. Cicatrização por segunda intenção. Grupo 2. Retirada e reposicionamento eutópico da pele como enxerto de pele total. Grupo 3. Aproximação das bordas da ferida com fita elástica de borracha. Em todos os animais, foi retirado segmento de pele e tecido subcutâneo até a fáscia musculoaponeurótica do dorso, de acordo com um molde de acrílico, com 12cm de comprimento por 8cm de largura. Todos os animais foram acompanhados durante 21 dias. RESULTADOS: dois animais dos grupos 1 e 2 apresentaram abscesso na ferida. No Grupo 2, houve perda parcial ou total do enxerto em 90% dos animais. O fechamento completo das feridas foi observado em quatro animais do Grupo 1, seis do Grupo 2 e oito do Grupo 3. Não houve diferença entre os valores de resistência cicatricial dos grupos 2 e 3, que foram maiores do que os do Grupo 1. As cicatrizes dos três grupos caracterizaram-se pela presença de tecido conjuntivo maduro entremeado por vasos sanguíneos e infiltrado inflamatório, predominantemente polimorfonuclear. CONCLUSÃO: a tração das bordas da ferida com fita elástica de borracha constitui método tão eficaz quanto o enxerto de pele para tratar grandes feridas de parede corpórea de coelhos.

Comparação da pressão de ruptura da linha de sutura com grampeamento simples, com sobressutura e com reforço biológico: estudo experimental / Bursting pressure comparison between stapler and staple line reinforcement with sutures and butress biologic material: an experimental study

RACIONAL: A ruptura da linha de grampos representa grave problema em operações gastrointestinais. Reforçar o grampeamento com sobressutura ou dispositivos biológicos é assunto controverso. OBJETIVO: Comparar a pressão de ruptura do grampeamento simples, com grampeamento com sobressutura e com grampeamento com Surgisis®. MÉTODO: Em um suíno anestesiado, foram criados dez segmentos intestinais com cada tipo de grampeamento. Esses segmentos foram insuflados até que rompessem e a pressão de ruptura foi medida para posterior comparação. RESULTADO: A pressão de ruptura da linha de grampeamento foi de 94 mmHg +/- 18,52mmHg no grupo do grampeamento simples; 87,5 mmHg +/- 18,59 mmHg no grupo de grampeamento com sobressutura; e 83,33mmHg +/- 23,04 mmHg no grupo de grampeamento com Surgisis®. Não houve diferença estatística entre os grupos. CONCLUSÕES: O reforço do grampeamento com sobressutura ou aplicação de Surgisis® não aumenta a resistência da linha de grampos em suíno.

BACKGROUND: Staple line leaks carry significant morbidity and mortality. Reinforcement is controversial. Several staple techniques have been described for this purpose. Oversuture and butressing material are more common. AIM: To compare these two ways of reinforcement and staple line without any reinforcement regarding the bursting pressure. METHOD: Ten segments of small bowel were created in a pig under general anesthesia. The bowel was inflatted until burst point and the pressure was measured. RESULTS: The staple line bursting pressure was 94 mmHg +/- 18,52mmHg in the stapler technique; 87,5 mmHg +/- 18,59mmHg in the oversuture and 83,33 mmHg +/- 23,04mmHg with Surgisis®. There was no statistic difference among the techniques. CONCLUSIONS: Oversuture or Surgisis® use did not increase the staple line resistance in pig.

Liver cirrhosis on the colonic anastomotic healing in rats / Cirrose hepática na cicatrização de anastomose intestinal em ratos

PURPOSE: To investigate the effects of cirrhosis on colonic anastomosis healing in rats. METHODS: Fifty five Wistar male rats were used (23 in the control group and 32 in the cirrhosis group). On the first day of the procedure, the rats in the cirrhosis group underwent double ligation and folding of the common bile duct to induce liver cirrhosis, and the control rats underwent a laparotomy and intestinal manipulation. On the fourteenth and thirty-fifth days, all of the animals were biochemically assessed for serum aspartate aminotransferase (AST), alanine aminotransferase (ALT), alkaline phosphatase, bilirubin, total protein, and albumin and for liver histopathology. On the thirty-fifth day, cirrhosis was confirmed. On the twenty-eighth day, all of the animals were subjected to left colon transection and anastomosis. On the seventh day after the colonic anastomosis, the rats were sacrificed and macroscopically evaluated for dehiscence. The region of the colonic anastomosis was removed and subjected to hydroxyproline content measurement, conventional histology, and the immunohistochemical determination of vascular endothelial growth factor (VEGF) and matrix metalloproteinase type 1 (MMP 1). RESULTS: The biochemical and histopathological examinations confirmed cirrhosis in all of the animals in the cirrhosis group. More deaths occurred after anastomosis in the cirrhosis group (5/25) than in the control group (0/21), and anastomotic dehiscence was more frequent in the cirrhosis group (8/25) than in the control group (0/21). The average hydroxyproline concentration was lower in the cirrhosis group than in the control group. The immunohistochemical studies showed that the average VEGF expression in the cirrhosis group was lower than in the control group, and the average MMP1 expression was higher in the cirrhosis group. CONCLUSION: Hepatic cirrhosis leads to increased mortality and colonic anastomotic dehiscence, an increased distance between the mucosal edges of the anastomosis area, and a lower hydroxyproline concentration in the colonic anastomosis; therefore, these conditions are deleterious to healing.

OBJETIVO: Investigar os efeitos da cirrose hepática na cicatrização de anastomose intestinal em ratos. MÉTODOS: Este estudo avaliou o efeito da cirrose hepática na cicatrização de anastomoses em ratos. 55 ratos Wistar machos foram utilizados (23 controles e 32 no grupo cirrose). No primeiro dia os ratos do grupo cirrose for submetidos à dupla ligadura e enovelamento do ducto hepático comum para indução de cirrose e os ratos controles foram submetidos à laparotomia e manipulação das alças intestinais. No dia 14 e 35, todos os animais foram avaliados bioquimicamente para dosagem sérica da alanina aminotransferase (AST), alanina aminotransferase (ALT), fosfatase alcalina, bilurrubinas, proteínas totais, albumina e histologia do fígado. No dia 35 a cirrose foi confirmada. No dia 28 todos os animais foram submetidos à colectomia esquerda e anastomose. 70 dias após anastomose os ratos foram submetidos à eutanásia e foram avaliados macroscopicamente a procura de deiscência. A região da anastomose colônica foi removida para dosagem de hidroxiprolina, histologia convencional e imunohistoquímica para determinação do fator de crescimento endotelial vascular (VEGF) e metaloproteinase tipo 1 (MMP 1). RESULTADOS: A análise bioquímica e histológica confirmou a cirrose em todos os animais do grupo cirrose. Óbito ocorreu em maior freqüência após a anastomose no grupo cirrose (5/25) se comparado com grupo controle (0/21), e a deiscência da anastomose foi mais freqüente no grupo cirrose (8/25) se comparado com controle (0/21). A concentração média de hidroxiprolina foi menor no grupo cirrose se comparado com grupo controle. A análise imonuhistoquímica mostrou que a expressão VEGF no grupo cirrose foi menor que no grupo controle e a expressão média da MMP1 foi maior no grupo cirrose. CONCLUSÃO: A cirrose hepática leva a aumento de mortalidade e aumento na deiscência de anastomose, aumento na distância entre as pontes mucosas na area da anastomose, menor nível de hidroxiprolina na anastomose colônica e assim pior condição de cicatrização.

Complication related to colostomy orifice: intestinal evisceration

Intestinal evisceration at the site of a stoma is a rare event, with high morbimortality. Its clinical manifestation often occurs between the sixth and seventh days after surgery. The risk factors most frequently related to evisceration are: increased intra-abdominal pressure, digestive tract cancer surgery, emergency surgery and stomas in the surgical incision. The authors report the case of a male patient, aged 62, suffering from adenocarcinoma of the rectum with obstructive acute abdomen, who underwent loop transversotomy for decompression. On the fourth day after surgery, he had a bronchospasm crisis, with evisceration of ileum and colon through the colostomic hole. The association of some triggering factors, such as emergency surgery, colorectal malignant neoplasm, increased intra-abdominal pressure and technical failure of colostomy were decisive in the development of this rare peri-colostomy complication. (AU)

A evisceração intestinal desenvolvida no sítio de um estoma é um evento raro, tendo elevada morbimortalidade. Sua manifestação clínica ocorre frequentemente entre o sexto e o sétimo dias de pós-operatório. Os fatores de risco mais frequentemente relacionados à evisceração são: aumento da pressão intra-abdominal, câncer do aparelho digestório, cirurgia de urgência e estomias na incisão cirúrgica. Os autores relatam o caso de um paciente do sexo masculino, com 62 anos, portador de adenocarcinoma do reto médio com abdômen agudo obstrutivo, sendo submetido à transversostomia em alça, com finalidade descompressiva. No quarto dia de pós-operatório com crise de broncoespasmo, apresentou evisceração do cólon e íleo pelo orifício abdominal colostômico. A associação de alguns fatores desencadeantes, como a cirurgia de urgência, a doença neoplásica colorretal maligna, o aumento da pressão intra-abdominal e a falha técnica na confecção da colostomia, foram determinantes para o desenvolvimento desta rara complicação pericolostômica. (AU)